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第112章 小蓟饮子（第2页）

檐下铜铃忽响，滑石挟着山风冲进屋内，月白襕衫下摆沾满黄泥："你们快来看！"他展开浸透泉水的绢帕，细碎结晶在晨光中折射出棱角，"镇西五里处的山泉竟有石髓凝结，我尝了水质，沉涩如裹——这分明是《诸病源候论》记载的石淋之源！"

李货郎再次昏睡后，九味药材聚于后堂。小蓟将三日来的脉案在紫檀案上铺开，朱笔圈出关键变化："初诊脉弦数，用原方后转为细数，今晨忽现沉迟。这病势起落，倒应了《温病条辨》炉烟虽熄，灰中有火之喻。"

"让老朽说句公道话。"甘草解开腰间酒葫芦抿了一口，琥珀色的液体在壶中晃荡，"昨日你们用生栀子三钱、小蓟五钱，却只配三分甘草。《本草正》说得明白：甘草得中和之性，调补之功，毒药得之解其毒，刚药得之和其性。"他枯枝般的手指划过药方，"凉血药若离了甘味调和，便是矫枉过正。"

藕节突然轻呼，捧着新换下的染血中衣凑近窗棂："你们看这血色，昨日还是鲜红挟块，今晨竟成淡红水样。"银镯碰在陶盆边缘叮当作响，"《血证论》言血色鲜明属热，暗淡属虚，这分明是气血两伤之兆。"

"是我的疏忽。"小蓟攥紧蓟花钗，尖锐的银刺抵在掌心，"只记着唐容川止血为第一要务，却忘了《先醒斋广笔记》的告诫——止血不宜独用寒凉。"她突然转向甘草郑重施礼，"请先生主持方药增减。"

甘草捻着灰白胡须，从袖中掏出泛黄的《太平惠民和剂局方》："且将原方调整：小蓟、生地各减一钱，甘草增至两钱。再加麦门冬三钱，取生脉散之意滋阴复脉。"

七日后，当李货郎能扶着门框站立时，回春堂又迎来新的病患。樵夫陈大捂着腰腹蜷在竹榻上，冷汗将粗布短打浸得透湿："小便刺痛月余，今晨忽不能出，小腹胀硬如石。。。"

滑石扣住患者右尺脉，眉峰渐渐蹙起："脉象沉紧如转索，正是《脉经》所述石淋之脉。"他掀开病者眼睑，"白睛血络缠结，舌下络脉青紫——此乃《医林改错》说的瘀血内停之象。"

木通突然举起盛尿的陶罐对着日光："快看！尿中沉淀竟有砂石！"细小的结晶在罐底闪着碎光，仿佛滑石带回的山泉结晶。

"这下焦湿热煎熬成石，与寻常血淋不同。"小蓟执笔在砚中重重一蘸，"当在小蓟饮子基础上，加海金沙、金钱草各五钱。《医学衷中参西录》记载此二味善化结石。。。"

"且慢。"滑石按住她手腕，"你细触患者少腹，是否左侧有积块？《金匮要略》云：脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。当先予五苓散化气行水，待小便通利再攻结石。"

正当众人争执不下时，甘草将调好的药汤递到患者唇边："老朽添了三分延胡索，钱半川牛膝。《得配本草》说延胡索能行血中气滞，牛膝可引药下行。"他转头对小蓠笑道："治淋如治水，疏浚河道总比强攻堤坝稳妥。"

半月后的黄昏，当归正在整理愈后脉案。李货郎的舌象图旁注着朱批：苔薄白，中有裂纹。她执起狼毫在《傅青主女科》空白处记道："热病后期气阴两虚，当以《慎柔五书》理虚之法缓缓图之。"

后堂传来清越的捣药声。小蓟将蒸晒过九次的熟地黄放入石臼，每捣七下便添一匙砂仁末。"张景岳谓熟地大补血衰，滋培肾水，佐以砂仁可防腻膈。"她拭去额间细汗，转头对正在炮制山药的甘草道："这陈樵夫的石淋证，您用黄芪、牛膝配伍化石药，倒是暗合李东垣升清降浊之法。"

甘草笑着揭开药炉，氤氲蒸汽中浮起党参的甘香："《理虚元鉴》说治虚有三本，肺脾肾是也。这愈后调理，可比当初止血艰难得多。。。"他突然顿住，望向廊下捧着新采药草的滑石——月白襕衫的少年正将山泉结晶串成风铃，叮咚声里带着金石清越。

暮色渐浓时，回春堂前的木樨树沙沙作响。月光流过"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的匾额，在青石板上投下流动的阴影，仿佛千百年来无数医家挥毫写就的治世良方。

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小蓟饮子《济生方》录自《玉机微义》

【组成】生地黄小蓟滑石木通蒲黄藕节淡竹叶当归山栀子甘草各等分

【用法】上?咀，每服半两，水煎，空心服（现代用法：水煎服）。

【功用】凉血止血，利水通淋。

【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红苔黄，脉数。

【证治机理】证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。热蕴膀胱，损伤血络，血随溲出，故尿中带血，其痛者为血淋，不痛者为尿血。瘀热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便频数、赤涩热痛。舌红，脉数亦为热蕴之象。治宜凉血止血为主，兼以清热祛瘀、利水通淋。

【方解】小蓟凉血止血，清热利尿，善治尿血、血淋，用为君药。藕节、蒲黄助君药凉血止血，兼能化瘀，使血止而不留瘀；生地黄凉血止血，养阴清热，均为臣药。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、木通、竹叶清热利尿通淋；栀子清泻三焦之火，导热下行；当归养血和血，防诸药寒凉滞血，同时与生地黄相伍，滋阴养血，以使利水而不伤阴，共为佐药。甘草调药和中，用为佐使。本方为治下焦瘀热所致血淋、尿血之常用方。

【配伍特点】凉血清利合法，止血之中寓以化瘀，清利之中寓以养阴。

【方歌】小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。