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第119章 天麻钩藤饮（第4页）

坊主闻此事捻须而笑："扁鹊见齐桓公之色，亦不过如此。"忽有信鸽扑棱棱落下，爪系布帛书：赵翁服新方三日，眩晕大减，然晨起口干。天麻观信沉吟："此乃重镇伤阴之兆，当减石决明三成，增麦冬、沙参。"

夜半药碾声寂，茯神独坐煎药房修订《调摄录》。忽闻窗棂轻响，原是桑寄生携龟甲胶来访："先生日间教导，令我想起《千金方》养生篇——"话音未落，茯神以笔点住他手中药匣："孙思邈所谓医有三品，上医医国，中医医人，下医医病。你我今日所行，不过中品之术。"

桑寄生愕然："那上医之道何在？"茯神推开木窗，月光涌入如瀑："昔年范文正公云不为良相，便为良医，这青云镇三百户的饮食起居、四时作息。。。"他忽指向远处灯火明灭的染坊，"劝张家改良戌时歇工，较之用百剂天麻更合上医治未病之道。"

药坊正堂的《明堂人形图》前，十二盏桐油灯照彻泛黄的诊籍。天麻振袖展开丈余长的《癸卯年医案总录》，三百六十五道朱砂批注如星河蜿蜒。石决明掌中的砭石在灯下泛起冷芒，正将全年施治的247例眩晕案按五运六气重新排序。

"春分案四十一例，皆现目赤口苦。"钩藤指尖掠过檀木药柜，"按《素问·诊要经终论》春刺散俞之训，彼时多用夏枯草、菊花清肝。"他忽将三枚铜钱抛向节气盘，"然清明后连雨廿日，地气升腾，当如《时病论》加佩兰、藿香化湿。"

杜仲展开五运六气图，翡翠扳指点在"岁木太过"处："岁末回顾方知，三月头痛暴增实应《素问·气交变大论》岁木太过，风气流行之兆。"他捧出春分时的药渣样本，"当时若早增桑寄生剂量，或可减少四月复发之数。"

桑寄生将十二例典型医案悬于屏风：

1。春·王货郎：头痛面赤，脉弦数→天麻钩藤饮+夏枯草

2。夏·李渔妇：眩晕呕恶，苔黄腻→原方+滑石、通草

3。秋·赵秀才：头空痛，脉细数→原方-栀子+女贞子、旱莲草

4。冬·周铁匠：头重如裹，脉沉滑→原方+附子、白术

茯神以银针点向病例："同是眩晕，春用清肝，夏佐利湿，秋重滋阴，冬配温阳，此即《景岳全书》因时制宜之道。"他忽掀开周铁匠药案附录，"此患腊月复诊时足生冻疮，遂于方中加桂枝、当归，正合《伤寒论》当归四逆汤法。"

牛膝忽然站起，手中《本草思辨录》哗哗作响："周岩前辈谓用药如用兵，贵在应变，今观全年医案——"他将代赭石投入铜秤，"此药用量波动最大，春分用至两半，霜降仅用六钱，全凭脉象弦硬程度而定。"

夜交藤捧着合欢花茶轻呷："我之用量亦随月相而变，上弦月时多用三钱养血，望月之际仅用一钱安神。"她翻开《黄帝内经太素》"月生无泻"篇，"杨上善注云月郭满则血气实，故满月时镇肝药需增量三成。"

益母草突然展开染坊李娘的医案："此妇连续三年春发眩晕，往年单用平肝药仅得暂效。"她将五张舌象图铺陈案上，"今年察其舌下络脉紫黯，按《金匮要略》血不利则为水，添我四钱与泽兰三钱，乃见全功。"

坊主拄杖点地，震得梁间药囊簌簌："《难经·二十二难》云气主煦之，血主濡之，尔等治李娘案时，以天麻调气，牛膝引血，佐益母草活血利水，恰应气血水同治之妙。"

忽有马蹄声破雪而来，京城太医令遣使送至《太平惠民和剂局方》新刻本。天麻抚卷长叹："昔年官修方书，多定君臣不可易。然观我局全年医案——"他抖开加减记录，"基础方保留天麻、钩藤，其余药物竟有53种变化，此非悖逆祖训，实乃《医学心悟》证有兼夹，药须进退之真义。"

石决明将珍藏的《伤寒论》宋刻本供于案头："仲景先师立113方，397法，其精髓正在观其脉证，知犯何逆，随证治之。"他冷峻面容首现霁色，"今岁最妙当属赵翁案：初诊脉弦数用重镇，三诊脉细滑转滋阴，末诊竟以桂枝汤调和营卫收功，此非善变，实为通变！"

子夜雪霁时分，众药共悬"方剂之道"匾额于正堂。匾文乃摹刻孙思邈《千金翼方》序："方虽是旧，弘之惟新。"月光透窗而入，正照在当年叶天士手书的楹联上：

上联：三因辨症天时地利人和皆入药

下联：八法通变升降浮沉补泻总归经

横批：衡变致和

坊主以银针刻下终案批注："所谓方剂，非金石草木之堆砌，乃天地人三才之道；所谓君臣，非尊卑贵贱之序，乃动静补泻之衡。今诸药皆知随证流转，吾道得传矣！"

雪夜药香里，少年药童忽指《人形图》足少阴肾经："诸药皆言治病，若人体本无病。。。"茯神含笑拈起柏子仁："《寿世青编》有谓养生之道，勿药元诠，此即——"

话音未落，晨钟破晓，新的药柜正刻上癸卯年最后一道纹路。

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天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》

【组成】天麻钩藤后下生决明先煎山栀黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神

【用法】水煎服。

【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。

【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦或数。

【证治机理】证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故见头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故见心神不安、失眠多梦。证属本虚标实，以标实为主。法当平肝息风，配以清热安神、补益肝肾。

【方解】天麻、钩藤平肝息风，为君药。石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，助君平肝息风之力：川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。本方为治疗肝阳偏亢，肝风上扰证之常用方。

【配伍特点】清平养并用，主以平肝；心肝肾同治，重在治肝。

【方歌】天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安眠良。