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第128章 茵陈蒿汤（第4页）

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青蒿轻语："《神农本草经》载药365味，应周天之数。我等三味相合，恰似三才化育。"晨露忽坠，在荷叶上凝成"升降浮沉"四字，转瞬没入《黄帝内经》气交变大论篇。

药庐正堂的《明堂人形图》前，三百六十五盏桐油灯次第点亮，每盏灯旁悬一卷医案，墨迹浸透的麻纸在江风中轻响。茵陈展开十丈素绢，其上朱砂批注如星斗列张："甲辰年共施茵陈蒿汤一百四十三例，愈者一百二十一，化裁二十七法，皆循给邪出路，保胃存津之训。"

【全年医案总览】

三焦枢机

栀子执银簪点向江心浮标："春治上焦（目黄、咳喘），夏调中焦（腹满、呕恶），秋理下焦（溺赤、足肿），冬固本源（阴伤、正虚）。"她翻开《临证指南医案》，"叶天士云三焦为决渎之官，今观诸案，湿热之邪皆从三焦水道而解。"

大黄展开河图洛书模型，将全年医案置于相应方位："北疆镖师案白虎汤清金（西）制木（东），岭南茶商案薏苡仁培土（中）利水（北），渔家幼童案虎杖疏木（东）和中（中）——此乃五行生克活现。"

茵陈悬针定论："一曰开鬼门（发汗透邪），二曰洁净府（通利小便），三曰去菀陈莝（通腑逐瘀）。"她指向三例典型医案：

1。周老五初诊：栀子豉汤轻宣上焦

2。赵东来急症：大承气汤峻通中焦

3。苏姓茶商复诊：五苓散淡渗下焦

青蒿捧出《景岳全书》："张介宾谓急则治标，缓则治本。赵某腑实当急下存阴，周某余热需缓清透邪，阿宝稚童宜攻补兼施。"她展开复诊记录，"二十七例善后方皆含山药、茯苓，遵《医宗金鉴》祛邪务尽，扶正适时。"

茵陈执节气盘演示："惊蛰至芒种，茵陈取嫩苗配薄荷；小暑至白露，用老蒿佐滑石；霜降后入冬，改酒制大黄佐肉桂。"她轻触盘中北斗七星，"《素问·六节藏象论》不知年之所加，不可以为工，今岁少阳司天，故重用栀子清相火。"

大黄拍开三地水罐："北疆雪水质重，煎药时加桂枝通阳；岭南泉水轻滑，佐佩兰化浊；江浙梅雨时节，以陈皮醒脾。"他取患者地域分布图，"湿热在漠北多兼燥，在江南常挟寒，治法迥异。"

栀子剖开七枚栀子，仁皮分置："壮者用仁泻三焦，老者留皮护胃气，孕者去仁防滑胎。"她展开阿宝医案，"童稚之体，虎杖代大黄，蜂蜜佐苦药，皆合《小儿卫生总微论方》量儿用药之诫。"

《黄帝内经》在香案上无风自动，展于"阴阳应象大论"篇。茵陈银簪点向"其在天为热，在地为火"："今岁湿热流行，正应此论。"

青蒿捧出《金匮要略》黄疸篇："仲景立茵陈蒿汤，本为阳明瘀热发黄，我等化裁治三焦湿热，乃承古拓新。"

正堂新悬金丝楠木匾，铭文摘自《理虚元鉴》：

上联：清利三焦开玄府

下联：斡旋升降复衡通

横批：给邪出路

辛丑年首格刻入九蒸熟地，旁注《修事指南》要诀："九蒸九晒，黑如漆，甜如饴，滋真阴而不腻。"

药圃中，北疆茵陈与南国青蒿杂交的新种吐露嫩芽。栀子拾起褪下的焦黄舌苔："此乃《形色外诊简摩》邪去正复之征。"大黄将误治药渣埋入土中，三月后竟生薄荷，清芬驱散腐气。

江心忽现群鱼逆流而上，鳞片映日如金。茵陈轻笑："《周易》云穷则变，变则通，医道亦如活水，贵在衡通。"晨光穿透《神农本草经》扉页，在"茵陈"条目投下七星连珠之影。

岁末钟声里，学徒将各案脉象绘成星图。茵陈注视银河倒映江心，见北斗勺柄正指新刻药柜。青蒿采下杂交茵陈的初穗，苦香中竟带薄荷清凉。大黄的酒坛泛起月相涟漪，坛底沉淀的九蒸熟地悄然生晕，恍如《周易》太极流转。江风掠过《明堂人形图》，三焦经络在灯火中明灭，恰似先贤执银针勾画天地人三才之道。

曙色中，学徒将误制药渣埋入土中。三月后，竟有茵陈新苗破土而出，叶带焦痕却生机盎然。栀子轻笑："《周易》云无平不陂，无往不复，医道亦如草木，生生不息。"大黄的酒坛里，陈年茵陈酒泛起月相涟漪，映出《金匮要略》黄疸篇泛黄的字迹。

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茵陈蒿汤《伤寒论》

【组成】茵陈六两栀子擘，十四枚大黄去皮，二两

【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服（现代用法：水煎服）。

【功用】清热利湿退黄。

【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，身热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，腹微满，小便短赤，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

【证治机理】《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之。”本方主治为湿热黄疽，亦谓阳黄。湿热壅滞于中，疏泄不利，胆汁外溢，浸渍肌肤，故见一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内蕴，气机壅塞，故腹微满；湿热郁蒸，不得下泄，故见无汗或但头汗出、小便不利；湿热内郁，津液不化，则口中作渴；发热，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数等皆为湿热内蕴之征。本证乃湿热瘀滞，法当清热利湿、化瘀通滞以退黄。

【方解】重用茵陈蒿为君，本品苦寒降泄，擅能清利肝胆脾胃湿热，乃治黄疸第一要药。栀子泻热降火，清利三焦湿热，合茵陈可使湿热从小便而去，用为臣药。大黄泻热逐瘀，通利大便，伍茵陈则令湿热瘀滞由大便而去，以为佐药。本方为治疗阳黄黄疸之基础方。

【配伍特点】主以苦寒清利，佐以通腑泻热，分消退黄，药简效宏。

【方歌】茵陈蒿汤治胆黄，阴阳寒热细推详，阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜。亦有不用茵陈者，加草柏皮栀子汤。

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