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第133章 猪苓散（第4页）

黄芪（臣）："《本草求真》谓黄芪补气行水，崇土以制水泛。"

桂枝（佐）："少火生气，通阳化气如日照当空。"茯苓以米浆调和桂枝末，"《伤寒论》桂枝汤法，借谷气助药力。"

防己（佐）："《本草备要》称其利九窍，通二便，合牛膝引药下行。"

茯苓取三年陈米："《本草述》云陈仓米健脾不壅，武火炒香后煎汤。"阿胶将桂枝与黄芪同裹纱布："仿《雷公炮炙论》相须者同包，保其温通之力。"

泽泻劈开新鲜牛膝根："《药物出产辨》载怀牛膝多筋纹者效佳，需留须根以增下行之性。"滑石取晨露研磨："《本草再新》谓露水轻清，载药不滞。"

猪苓观日晷："辰时脾经旺，巳时胃经盛，此刻服药犹春霖润土。"忽见患者额角微汗，"且慢！《临证指南》载头汗如油者阳越，当添龙骨三钱固摄。"

滑石折扇绘河图洛书："中央黄土虚（脾），北方黑水泛（肾）。黄芪补土（脾），牛膝引水（肾），暗合土克水、水润土之机。"

阿胶轻点患者掌心："离位晦暗，坎位凹陷，需水火既济。桂枝少许，如灯芯引火归元。"

坊外忽闻哭嚎，原是药童误将防己作木通。泽泻验看药渣："木通苦寒败胃，孙氏本已便溏——"茯苓急配干姜一钱："《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤法，辛开苦降救误。"

旬日转归，孙氏晨起足肿减半，掌纹渐显红润。猪苓观其舌："黄腻退为薄白，然齿痕犹存。"

方剂调整

原方去防己滑石

加：党参三钱大枣五枚

以茯苓皮代水煎药："《医宗金鉴》以皮行皮，尤宜皮水未尽者。"

《景岳全书》在案头展开，张介宾朱批："虚损挟实，当分标本缓急。此证补脾为主，利水次之，清热又次之。"

滑石展开《医贯》："赵献可云命门火衰者，须水中补火，故用微量桂枝，取少火生气之意。"

阿胶捧出《理虚元鉴》："汪绮石治虚损三本，今取其中培土生金，金水相生连环治法。"

暮色中，孙氏赠药坊粗麻布一方，纹路细密如黄芪断面。泽泻将误用木通埋入药圃："来年此地当生解毒藤蔓。"滑石折扇轻摇，牛膝根须在夕照下如经络舒展。檐角铁马叮咚，与《金匮》水气病篇竹简的墨香遥相呼应。

晨霜覆满药畦，猪苓青衫沾露，手执《景岳全书》立于苍术丛前："张介宾云春宜升，夏宜清，秋宜润，冬宜温。今值霜降，水冰地坼，当变通利为温化。"茯苓捧出陈年附子，断面菊花纹在晨光中隐现："《修事指南》载附子需久煎去毒，周氏寒湿水肿，非此不能破阴回阳。"

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【病案一·霜降水肿案】

《临江镇诊籍·庚子年十月初九》

周某，男，52岁，绸商。主诉：下肢浮肿遇寒加重三年，小便清长，夜尿频数。查：舌淡胖苔白滑，脉沉迟，尺部尤甚。曾服五苓散、防己黄芪汤等，入冬即发。

方剂化裁

原方减：滑石泽泻

加：附子八分（先煎）肉桂五分

干姜一钱怀牛膝三钱

附子久煎："《雷公炮炙论》附子以米泔水浸透，武火煎三刻去麻。"

肉桂后下："《本草述》肉桂气厚，久煎失性，临起锅前投之。"

药引妙用："霜降晨露煎药，取同气相求之意。"

【病案二·岭南湿热案】

《广南诊籍·庚子年八月》

黄氏，女，40岁，渔妇。主诉：全身浮肿随雨季加重，头重如裹，溲赤如酱。查：舌红苔黄腻，脉滑数。前医误投真武汤，反增口舌生疮。

原方加：冬瓜仁六钱赤小豆一两

减：阿胶桂枝