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第137章 真武汤（第3页）

附子（君药）玄衣振起火星，将炮附子增至四钱：“《伤寒论》明示‘脐下悸，欲作奔豚’，当仿桂枝加桂汤法！”他急取桂枝五钱，“《医宗金鉴》谓‘桂枝平冲降逆’，需与附子共成水火既济之势。”

生姜（使药）煨姜汁灌入患者口中：“《神农本草经》载我‘止逆下气’，此证需用六钱温通十二经！”她忽剖开姜块，辛辣之气冲散满室阴寒，“患者呕出清水带血丝，当遵《千金方》伏龙肝煎汤镇逆！”

白芍银针如电，直刺患者公孙、内关二穴：“《针灸大成》云‘公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同’！”针尾震颤间，赵翁喉间“咯咯”声骤止。

茯苓疾按患者三阴交：“足太阴经结代，此乃《灵枢·经脉》‘脾经病则腹胀善噫’！”她掀开患者裤管，胫前水肿已蔓至膝上，“《医林改错》‘血水同源’，当加泽兰三钱活血利水！”

白术翡翠镯碰响药柜：“舌苔白滑未退，需保我五钱健脾之力！”她执患者手掌，见大鱼际青黑转淡，“《形色外诊简摩》‘掌中坤宫润者脾阳复’，砂仁二钱不可减！”

附子却按住泽兰药包：“此人舌现紫斑，《辨舌指南》谓‘紫为血瘀’，当合桃仁三钱破血逐瘀！”

茯苓取伏龙肝（灶心土）三两：“《雷公炮炙论》载此物需灶心经年者，取其温涩之性。”她将附子棉裹悬煎，“武火急煎一刻，文火再煨半刻，取迅捷温阳之力。”

白芍滴入米醋三滴：“《本草纲目》‘醋制入肝’，助我柔筋缓急之效。”

丑时初服，药汁入腹半刻，赵翁排出瘀黑小便半斗，腹中雷鸣渐息。附子观其掌纹：“坎宫水纹退至腕横纹，《望诊遵经》云‘水气退者阳复’。”

寅时再剂，晨光微露时，患者太溪穴处脉现滑象：“《诊家枢要》‘沉中见滑者，肾气来复’。”然舌面细纹加深：“《辨舌指南》‘红纹现者阴液耗’，当减附子回三钱，添麦冬三钱护阴。”

破晓时分，赵翁掌纹离位现出淡淡红晕。附子凝视艾绒余烬中的坎卦残影：“此象应《周易》‘水火既济’。”白芍银针在晨光中泛起青芒，《针灸甲乙经》自行翻至“厥逆篇”。檐角铜铃轻响，茯苓将调整后的方剂刻于竹简，简首赫然是《医宗金鉴》箴言：“治急如将，治缓如相。”

药圃中的白术新叶沾着晨露，茯苓轻抚赵翁腕间逐渐充盈的脉象："沉细之脉已起滑象，《诊家枢要》谓阴证转阳者吉。"忽见患者腰际缠着的艾绒灰烬簌簌而落，附子玄衣一震："且慢！此处肌肤仍冷如寒铁——《景岳全书》火不暖土之兆未除！"

【病案实录·传变证候】

《河工诊籍·甲辰年三月廿三》

赵翁虽水肿消退，然新现：五更泄泻，腰冷如坐冰，足跟龟裂渗液。查：舌淡胖边齿痕加深，苔白滑而根腻，脉右关濡弱、左尺沉涩。掌纹震宫现网状细纹，恰如《望诊遵经》"木乘土位"之象。

白术展开《脾胃论》，翡翠镯映着"土败则水侮"的朱批："李东垣云脾胃虚则九窍不通。"她执患者足跟观之，"《诸病源候论》谓跟痛者，肾虚髓竭，此乃水土俱败！"

白芍银针刺入太冲穴，针尾颤动如筝弦："左关弦急未解，此肝木乘虚伐土。"她忽掀开患者眼睑，"《目经大成》载睑内络脉青紫者，脾虚风动，当增我至四钱柔肝。"

附子玄衣蒸腾白气，将炮制记录悬于堂前："此批附子采于去岁霜降，九蒸九晒，浸甘草水四十九日。"他挥毫改写方笺：

炮附子三钱→改淡附片二钱

白术四钱→增至六钱

新增：

砂仁二钱（后下）补骨脂三钱

去：桂枝

生姜捧出《本草备要》："汪昂谓淡附片温而不燥，宜于久病。患者舌现细纹，当减附子之峻。"

茯苓取来砂仁果实："《药性论》载其醒脾开胃，温而不燥，后下以存辛香之气。"

辰时煎药，伏龙肝煎汤改为粳米水："《食疗本草》云粳米汁养胃阴，患者胃气已复。"

砂仁后下时满室辛香："《雷公炮炙论》后下者取其气，武火急煎三沸即止。"

巳时服药，辅以盐炒吴茱萸热敷命门："《理瀹骈文》载外治法可直达病所。"患者腰际渐暖，足跟渗出清液："《外科正宗》谓溃脓者，毒随脓解。"

白芍银针游走肝脾二经："刺章门健脾，灸命门温肾，此乃《针灸大成》俞募配穴法。"针下气至如鱼吞饵，患者足跟忽渗黄水："《医宗金鉴》湿邪外泄者吉。"

午时观察，泄泻物中完谷大减："《形色外诊简摩》便形如鹜溏者脾阳复。"掌纹震宫青纹转淡："《望诊遵经》震宫润者肝气平。"

申时复诊，腰际艾灸处现红晕："《灸法秘传》云灸疮发者，阳气通达。"然舌根腻苔未退："《辨舌指南》根腻者下焦湿滞，当增茯苓至一两二钱。"

暮色中，赵翁足跟渗出最后一丝黄水。附子凝视艾灸红晕形成的离卦纹路："此乃《周易》火土相生之象。"白芍银针在残阳下泛着柔光，《针灸甲乙经》翻至"足少阴肾经"篇。茯苓将新采的补骨脂籽播入药圃，嫩芽破土时，恰与《神农本草经》"补骨脂主五劳七伤"的记载遥相呼应。

晨光漫过药圃新发的白术嫩芽，生姜系着粗布围裙，正教导学徒煨制药膳。砂锅中羊肉与附子同炖，辛香混着肉香在廊下萦绕：“《饮膳正要》载‘附子羊肉汤’需文火炖六个时辰，去其麻口，留温补之力。”她忽掀开陶盖，白雾中隐现坎卦水纹，“此汤最宜五更泄泻者，然舌红苔燥者忌用。”

茯苓提竹篮采来薏苡仁：“此人舌根腻苔未退，当如《老老恒言》煮粥时加我研末三钱。”她将薏仁与粳米同浸，“晨露水煎之，取‘轻清上浮’之意，午时阳气最盛时服用。”