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第四节 酶类检测（第4页）

脂肪酶（lps）又称三酰甘油酯酰水解酶或三酰甘油酶，是胰腺外分泌酶。血清中lps主要来自胰腺，少量来自胃肠黏膜。

色原底物法：13~63ul。

耦联酶法：1~54ul。

1。正常人血清lps含量极少，但在急性胰腺炎时，2～12h血清lps显著升高，24h至峰值，至48~72h可恢复正常，但随后又可持续升高8~15d。由于血清lps在急性胰腺炎时活性升高的时间早，上升幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于淀粉酶（amy），临床观察发现，凡血清amy升高的病例，其lps均升高；而lps升高者amy不一定升高，约有23amy正常的胰腺炎患者，其lps正常；非胰腺炎的急腹症有血清amy升高，而lps不升高。

2。酗酒、酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等血清lps可有不同程度的升高。

1。测定标本可用血清或肝素抗凝血浆，但不能用edta抗凝的血浆，因对测试有干扰。

2。抽血后4h内分离血清或血浆，20~25c可稳定24h，4c可稳定5d。

3。胆红素可增加此酶活性，故黄疸标本可使测定结果偏高。

4。血红蛋白可抑制脂肪酶活性，故溶血标本可使测定结果降低。

酸性磷酸酶（acidphosphatase，acp）

酸性磷酸酶（acp）是作用类似alp的磷酸酶（最适ph在7。0以下），存在于人体不同组织，如前列腺、红细胞、血小板、肾脏、肝脏、脾脏、胃、肌肉及骨髓等，主要存在于细胞的溶酶体中，以前列腺含量最多。正常男性血清中acp有13—12来自前列腺，其余部分及女子血清中的acp可能来自血小板、红细胞、白细胞及破骨细胞等。

速率法：

1。acp测定主要用于诊断前列腺癌。前列腺癌时血清acp活力显著升高，转移性患者升高更加显著。

2。急性尿潴留、变形性骨炎、癌肿骨转移及甲亢时acp可轻度升高。此外，慢性粒细胞性白血病时，acp同工酶中的前列腺acp（pap）增高，而戈谢病、尼曼匹克病、网状内皮细胞白血病或毛细胞白血病均为非pap增高。是否为抗酒石酸盐的非pap增高为毛细胞性白血病的重要鉴别要点。

1。防止标本溶血，因红细胞中含有大量acp。

2。因红细胞和血小板中富含acp，应尽快分离血清。

3。用血清及肝素抗凝的血浆测定结果相近，但血清中acp稍高（因为血小板释放acp）。edta抗凝不干扰测定，而草酸盐有抑制作用。

4。acp定性差，温度高于37c及ph>7。0时很快失活，因此高热患者不能准确测定acp。

单胺氧化酶（monoamineoxidase，mao）

单胺氧化酶广泛分布于体内各组织器官，尤以肝、肾、小肠和胃含量最多，主要位于线粒体膜外面，并与膜紧密结合。mao的生理功能因不同组织而异。

醛苯腙法：健康人血清

1。mao活性升高可见于下列疾病：1肝硬化：mao活性的高低能反映肝脏纤维化的程度，是诊断肝硬化的重要指标。肝硬化患者血清mao活性升高的阳性率可达80%以上。2各型肝炎：各型肝炎急性期患者的血清mao活性多不升高，但急性重型肝炎时，因肝细胞坏死，线粒体释放大量mao，可导致血清mao活性升高。急性肝炎病程超过3m者，血清mao活性亦升高，活动性慢性肝炎约半数患者血清mao活性升高。3糖尿病可因合并脂肪肝、充血性心力衰竭，或因肝淤血而继发肝硬化时，血清mao活性可升高。4甲亢可因纤维组织分解与合成旺盛、肢端肥大可因纤维组织过度合成等原因，而导致血清mao活性不同程度升高。

2。mao活性降低可见于：服用避孕药、肾上腺皮质激素、左旋多巴肼类等药物引起。

5’一核苷酸酶（5’-nucleotidase，5’-nt）

连续监测法：2～17ul。60岁以上的老人均值约为青壮年的2倍。

1。5’-nt主要用于肝胆疾病的临床诊断，5’-nt增高主要见于肝胆疾病，尤其是阻塞性黄疸，也可见于肝癌和肝炎，在多数情况下，5’-nt活性与alp的活性一致，但在下列情况时，5’-nt与alp活性不同。

2。肝外胆道梗阻时，5’-nt活性一般与alp相平行，但短期梗阻时，5’-nt活性一般不会增高，当较长的梗阻解除后，5’-nt活性的下降比aip快。

3。在胆汁淤积并发胆管炎、原发性和继发性胆汁性肝硬化和慢性肝炎时，5’-nt升高率高于alp；肝肿瘤和肝肉芽肿时。5’-nt升高的敏感性高于alp；酒精性肝硬化时，5-nt一般不升高；肝功能衰竭时，5’-nt正常。

4。5’-nt正常alp升高时，证明alp多来源于骨组织或骨骼疾病，二者都升高时，证明有肝病存在，对无黄疸性肝病尤为重要。

5。对诊断儿童和婴儿肝病，5’-nt比alp敏感且具有特异性，因为5’-nt活性无生理性升高，而alp在儿童和婴儿有生理性增高现象。

6。诊断妊娠性肝内胆汁淤积5’-nt比alp敏感，因为5’-nt无生理性增高。

1。由于红细胞内含有大量的5’-nt，因此溶血会使测定结果升高。

2。儿童可稍低于成人。

3。5’-nt在室温中易失活并可增加氨的含量，故标本应置冰箱保存，4c可保存4d，20c可保存数月。

胆碱蘸酶（acylcholineacylhydrolase，sche）

胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类。临床常规检查的胆碱酯酶（sche），通常简称为che。