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第二节 出凝血检验（第3页）

4。clauss法检测的fib需要结构正常，并有一定含量，因此，低无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症时，应考虑改用酶联免疫吸附测定（eiisa）和放射免疫测定（ria）等免疫检测手段。

1。尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

2。用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

3。抗凝剂使用枸橼酸钠，血液与抗凝剂的比例严格按9:1混合均匀。

4。止血带不应扎得太紧，并强调采血顺利，以防激活凝血机制。

5。采完血后应拔掉针头，沿管壁将血液缓缓注入试管，要避免产生气泡，因为泡沫可以使fib变性。

血浆凝血因子8筛选试验

（plasmafactor8lscreeningtest）

在24h内纤维蛋白凝块不溶解（定性法）。

试验中使用的氯化钙必须新鲜配制，这是防止出现假阴性的关键。

纤维蛋白凝块在24h内，尤其在2h内完全溶解，表示凝血因子8有先天或获得性严重缺乏。1先天性减少：见于先天性凝血因子x缺乏症、先天性凝血因子缺乏症基因携带者、先天性b亚单位缺乏症。2后天性减少：见于产生凝血因子8抑制物、dic、肝脏疾病。

血浆血管性血友病因子（vonwillebrandfactor，vwf）

elisa法：500~2000ul

1。血浆血管性血友病因子减低见于：

（1）先天性疾病：血管性血友病，为常染色体遗传性出血性疾病，vwf质或量异常。

（2）获得性疾病：1产生抗vwf抗体，见于自身免疫性疾病、恶性肿瘤、淋巴增殖性疾病。2vwf结构异常，见于骨髓增殖异常综合征、溶血性尿毒综合征。

2。血浆血管性血友病因子增高见于：

（1）血管内皮损伤，如缺血性心脑血管病、周围血管病。

（2）高凝状态疾病，如肾病综合征、妊娠高血压、尿毒症等。

（3）其他如大手术后、糖尿病、高脂血症、dic等。还可见于剧烈运动后、高原反应等应激状态时。

1。对vwf含量过高的标本，应再稀释后测定。

2。肿瘤生长时产生的活性物质对内皮细胞的刺激可造成vwf在血中的量和结构改变，更会影响免疫分析测定的结果。

1。尽量一针见血，不要淤血和气泡，采血后立即与抗凝剂混合，尽快送往实验室。

2。用对凝血因子无激活作用的塑料制品或经硅化的玻璃器皿收集标本。

3。枸橼酸钠抗凝剂不能完全抑制血小板活化，应选用抗凝剂+抗聚剂的抗凝剂，通常选用ctad液。

血浆d-二聚体（plasmad-dimer，dd）

定性：阴性（凝集法）

定量：

1。待检血浆用枸橼酸钠、edta和肝素等抗凝均可，但抗凝剂量不应超过血总体积的lo%。

2。待检血浆在室温保存8h或4c保存4d，d-二聚体含量基本不变，若需长期保存，可置-20c保存，临检时置37c水浴中快速复溶。

1。d-二聚体反映高凝状态以后的纤溶，故可以鉴别原发和继发纤溶亢进。d-二聚体在原发纤溶症时正常，继发性纤溶亢进时则显著增高。见于dic继发纤溶亢进、深静脉血栓形成、肺栓塞、先兆子痫、冠心病、慢性肾病等。

2。当d-二聚体

3。随年龄增长，d-二聚体有增高的趋势。

4。重症肝炎、肝硬化和慢性活动性肝炎时，d-二聚体也会升高，且与疾病的严重程度和预后有关。