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第8章神秘高热老人林修远抽丝剥茧（第1页）

急诊室的走廊上，消毒水的味道混杂着潮湿的汗水气息。

林修远快步走进病房，一眼就看见病床上的老人——满头白发、脸色苍白、嘴唇干裂，额头上布满冷汗，呼吸急促而紊乱。

他迅速翻看病历：一位83岁男性，持续高热三天，最高体温达到40。2℃，伴随意识模糊、乏力、食欲极差的症状。

主管医生已经安排了血常规、C反应蛋白、尿检、胸部CT和腹部超声检查，但所有检查结果均未发现明显感染灶或器质性病变。

“有没有使用过退烧药？”林修远问道。

“用了对乙酰氨基酚和物理降温，但效果不明显。”值班护士张敏小声回答，眼神中透着一丝紧张和期待。

林修远点点头，随即俯身仔细查看患者身体状况。

他的目光落在老人手臂和大腿外侧，几处皮肤上隐约可见淡紫色斑点，呈针尖大小，分布散乱，不像是普通的皮下出血。

“紫癜样皮疹……”他低声喃喃。

张敏一愣：“你看出什么了吗？”

林修远没有立刻回答，而是转身拿起手电筒，照向患者的口腔和眼结膜。

“有轻度充血，结合高热和皮疹……难道是立克次体感染？”

张敏瞪大眼睛：“立克次体？这不是那种很罕见的病吗？”

“是的，尤其是老年人，免疫系统衰退，一旦感染，病情发展迅速。”林修远眉头紧锁，“如果真的是立克次体病，延误治疗可能导致休克甚至死亡。”

张敏咬了咬嘴唇：“可是……主管医生说现在没有明确证据，经验性用药更稳妥。”

“经验性用药？”林修远冷笑一声，“用广谱抗生素，如果治错了方向，只会加重病情。而且立克次体对抗生素的敏感性并不一致，必须尽快明确诊断。”

他说完便准备去找主管医生沟通，却被张敏轻轻拉住。

“林医生……王医师刚刚还在会议上提到你要被问责的事，这个时候你贸然提出新诊断，恐怕会被当成哗众取宠。”

林修远回头看了她一眼，但我不能看着病人就这么拖下去。”

他径直走到急诊科主管办公室，敲门后进入。

王志斌正坐在办公桌前翻看病例报告，抬头一看是林修远，嘴角微微上扬。

“怎么？又有什么惊人的想法？”

林修远语气平静：“我怀疑这位高龄患者可能是立克次体感染，建议立即进行外斐试验（外裴氏试验是利用已知的变形杆菌（Proteu）菌体抗原，来侦测病人血清中相对应抗体的效价（Tter），以辅助立克次体感染引起的的热性疾病之诊断。）和血清学抗体检测。”

王志斌嗤笑一声：“立克次体？你是不是太爱想当然了？这种病在我们这里十年都遇不到一例，你怎么就敢断定？”

“因为他的症状、体征、体温曲线，全都符合。”林修远打开手机，调出一张体温记录图，“这是过去72小时的体温变化——间歇性高热，白天体温低、晚上体温高，典型的回归热模式。再加上紫癜样皮疹和结膜充血，这些都是立克次体感染的典型表现。”

王志斌脸色变了变，但仍强硬道：“就算你说得对，也不能冒险做非常规检查。医院有流程，你只是个实习医生，听从医嘱就行。”

林修远沉默片刻，最终点了点头：“明白了。”

他走出办公室时，张敏已经在门口等他。

“怎么样？”她焦急地问。

“拒绝了。”林修远淡淡道。

“那怎么办？”

林修远看向窗外，夜色深沉，风呼啸着穿过窗缝。