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第132章 五苓散（第3页）

《岭南诊籍·庚子年七月》

郑氏，男，45岁，船夫。腹大如箕，下肢肿胀，小便黄浊如茶。查：舌红苔黄腻，脉滑数。腹诊青筋盘曲如蚓，叩诊移动性浊音。

泽泻盐炒声脆：“《温热论》‘湿遏热伏’，当加茵陈六钱、栀子三钱。”

猪苓剖开冬瓜取仁：“《食医心镜》冬瓜瓤利水，合我辈共逐湿热。”

白术却道：“此患掌纹巽位黄黯，《望诊遵经》‘黄主湿热’，需入苍术三钱燥脾。”

以薏苡仁、赤小豆煎汤代水：“《本草述钩元》谓‘谷药相须’，尤利湿热。”

辰时服药：“《子午流注》‘辰时胃经旺，助药力斡旋中州’。”

旬日腹水消半，舌苔退为薄黄。泽泻验尿：“色转淡黄，此《医宗金鉴》‘湿热分消’之象。”

【下焦案·阳虚水泛】

《北地诊籍·庚子年腊月》

老妪冯氏，72岁，下肢肿胀如柱，畏寒肢冷。查：舌淡紫苔滑，脉沉迟。腹如舟状，叩诊无移动浊音。

桂枝执附子理中丸：“《伤寒论》‘少阴病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛者，真武汤主之’。当减猪苓、泽泻，增附子二钱、生姜五片。”

茯苓碾粉入蜜丸：“《太平惠民和剂局方》‘肾气丸法’，取我配桂枝温阳化气。”

白术土炒至焦香：“《景岳全书》‘命门火衰，非附子不能救’，需久煎三时辰去麻。”

药童误用生附子，患者服后唇麻。桂枝疾刺内关穴：“《针灸大成》‘此穴通阴维脉’，合甘草绿豆汤解毒。”

麦冬团扇绘河图洛书：“上焦案金（肺）生水（肾），中焦案土（脾）制水（湿），下焦案火（命门）暖水（寒）。”

白芍琴弦奏角音：“《类经图翼》‘角音入肝’，中焦案入茵陈，正合木郁达之。”

《临证指南医案》自行翻开，叶桂批注：“五苓散如持衡，随证加味如添星。”

泽泻盐炒声与《雷公炮炙论》书页翻动声相和：“盐制下行，酒炒升提，法度不可紊。”

茯苓凝视三焦图中水道纹路：“仲景治水，上焦青龙，中焦白虎，下焦真武，五苓散实为枢机。”

周氏赠药坊三焦铜人，水道纹路与患者肿胀部位暗合。茯苓朱砂笔在《三焦图》旁注：“庚子小暑，三焦分消，水患得平。”庭中桂枝新枝已高及屋檐，叶影婆娑间，恍见仲景执桂枝点拨：水饮之道，贵在通阳；医者之心，妙在达变。

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药坊正堂悬起五行生克图，周氏医案与十二时辰配属脏腑图交相辉映。茯苓月白长衫拂过檀木药柜，指尖点向中央土位："《素问·玉机真脏论》谓脾脉者土也，孤脏以灌四傍，五苓散之用，全在通阳以复脾运。"檐角铜铃忽响，惊得药圃泽泻叶片水珠滚落，恰似五行相生之序。

【医案实录·土壅水泛】

《吴门诊籍·庚子年七月廿三》

童生杨某，19岁，头面浮肿三月，腹胀便溏。查：舌淡胖苔白滑，脉沉缓。掌纹坤宫凹陷，艮宫隆起，此乃《望诊遵经》"土虚水侮"之象。前医屡用五苓散，然肿势反复。

土虚不制水

白术捧出土炒品，焦香满室："《景岳全书》云脾胃受伤，则水反侮土。此患便溏纳呆，当增我至六钱，仿《太平惠民和剂局方》参苓白术散法。"

茯苓碾碎朱砂入药："《本草经疏》谓我益脾助阳，今配朱砂宁神，土旺自能制水。"

木郁乘土

桂枝嫩枝点向患者肋下："此处胀痛，脉现弦象，乃《素问·至真要大论》木郁之发，太虚埃昏。"取白芍三钱："《药品化义》言白芍柔肝缓急，合我桂枝成调和营卫之势。"

火衰不暖土

泽泻玄衣沾满炮姜灰："《医宗金鉴》命门火衰，釜底无薪。此患子夜肿甚，当入炮姜二钱、附子一钱。"忽灸关元穴，青烟直上："灸火如离照，可蒸腾水湿。"

【方剂化裁】

茯苓八钱（君）白术六钱（臣）