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第135章 五皮散（第2页）

《医宗金鉴》水肿篇批注："治皮水当如宣发雾露，五皮散轻宣之法最宜。"

茯苓皮展开《景岳全书》："张介宾谓治水当先治气，陈皮、大腹皮相须，正合此道。"

桑白皮奏《温热论》琴曲："叶天士通阳不在温，而在利小便，冬瓜皮引经最妙。"

周氏足肿消退时，药圃积水已退。茯苓皮拾起漂流的桑叶，叶脉纹路清晰如三焦水道。陈皮将误用的橘白投入灶膛，火苗窜起似金蛇狂舞。大腹皮的新制艾绒腰带在晨光中蒸腾白气，恍如太阴湿土化作甘霖。

更漏声碎，药坊檐角的青铜风铃在夜风中铮鸣。茯苓皮正校注《金匮要略》皮水篇，忽闻坊门轰然洞开。药童踉跄奔入，蓑衣滴水成溪："西街张屠户危矣！前医予五苓散，现肿势漫延至腹！"

《临江诊籍·甲辰年五月廿三》

张某，男，42岁，屠户。周身浮肿七日，腹大如箕，阴囊肿亮如琉璃灯。查：舌质淡紫苔灰腻，脉沉弦紧如弹索。前医用五苓散加商陆，服两剂后呕吐清水，尿闭十二时辰，现神识昏蒙。

大腹皮掀开患者上衣，腹壁青筋如蚯蚓盘曲："《医宗金鉴》石水篇载腹大筋青，真阳衰微，此非寻常皮水！"指甲在脐周按压，凹陷处泛青紫，"《诸病源候论》谓血不利则为水，已现血水互结之兆。"

桑白皮执三棱针点刺舌下金津玉液穴，渗出的血水浑浊如泥浆："《针灸大成》云危候见黑血者，真脏色现，速配蝼蛄通络！"

茯苓皮碾碎五苓散残渣，见泽泻碎片棱角分明："《本草崇原》谓泽泻利水如决堤，然此患舌淡阳微——"他将药渣撒入水盆，瞬间沉底，"正如《医门法律》阳虚者妄用渗利，如雪上加霜！"

陈皮拾起误用的广陈皮，橘络密布如蛛网："《本草害利》明言新会皮理气，广陈皮破气。此患中气已伤，反用广皮，岂非落井下石？"

茯苓皮挥毫如剑：

茯苓皮六钱（君）大腹皮五钱（艾叶炙臣）

陈皮一钱（新会去白臣）桑白皮二钱（蜜煅佐）

生姜皮五分（佐）蝼蛄三对（酒浸使）

附子三分（先煎）冬瓜汁半盏（引）

附子武火先煎三刻，投五皮文火共煎，蝼蛄研末冲服，子时服药借一阳来复。

大腹皮解下艾绒腰带："《得配本草》载大腹皮得艾温，行水不伤阳。"他将药材裹入艾叶，炭火炙至焦香。

桑白皮取槐木炭煅烧："《修事指南》蜜煅桑皮，存性止血，此患舌紫，防血溢络外。"

蝼蛄浸入黄酒："《雷公炮炙论》谓酒浸通络，去其腥毒。"

亥时三刻，附子药气蒸腾如雾，茯苓皮观其色如琥珀："《伤寒论》附子破八片，煮一伏时，今取薄切速煎，救急为先。"

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子时正，撬齿灌入药汁，患者突然剧咳，吐出黑水半盂。桑白皮按诊右寸："脉如转索稍缓，《脉经》谓紧脉去者生。"

寅时破晓，患者排出腥臭尿液，腹围骤减一寸。陈皮抚掌："《医方考》气行水行，如风吹云散！"

舌苔转薄白，脉沉缓有力：

去蝼蛄、附子

加白术三钱（土炒）砂仁八分（后下）

茯苓皮观患者掌纹："《形色外诊简摩》坤宫现红纹，脾阳来复，白术当用浙产者，仿《本草乘雅》白术得越土之气。"

桑白皮展甲子历："患者生于丙子水运太过之年，今逢甲辰土运太过，水土相激——"他点向三阴交穴，"《素问》三阴结谓之水，前医未察岁气，妄用商陆逐水，犯虚虚之戒。"

大腹皮剖解误治药渣："泽泻碎片纹如冰裂，正应《本草图经》泽泻利水如破冰。然此患本为寒冰，再破则崩！"

晨光中，张屠户腹壁青筋渐隐。茯苓皮拾起飘落的艾灰，灰烬纹路竟成河图形状。陈皮将误用的广皮投入药炉，火焰窜起如金蛇狂舞。桑白皮抚过患者渐暖的足踝，檐角风铃轻响，恍如仲景遥望颔首。

药庐内苦楝树影婆娑，周氏褪去木屐，足踝虽消却现青白之色。茯苓皮三指搭脉，眉峰微聚："右关虽起，左尺沉迟如石沉寒潭。《脉经》云尺脉迟者肾阳衰，此乃湿邪下注，子盗母气。"他掀开患者腰衣，腰俞穴处肌肤冷湿如贴寒铁。

【病案实录·周氏复诊】

《临江诊籍·甲辰年六月十九》

周氏，女，58岁，服五皮散七剂后，胫肿尽退，反现腰膝酸冷如浸冰水，夜尿频急。查：舌根苔灰滑如覆霜，脉左尺沉迟似漏更残滴。掌纹坎宫凹陷如断沟，足跟皲裂渗液清稀。

桑白皮执银刀剖开老桑根，年轮纹理密如蛛网："《景岳全书》谓久湿伤阳，穷必及肾。此患腰冷如折，正应《素问》腰者肾之府之诫。"他将桑根浸入艾草汁，"当仿太乙神针法，外灸腰眼以温肾俞。"

大腹皮解下新制艾叶腰带，药香裹挟温热："《得配本草》载大腹皮得艾火，行气兼温阳。"他取艾绒包裹药材，炭火炙至焦黄，"需用端午收采的蕲艾，其性透达。"

茯苓皮泼墨绘就河洛图，点指"坎"位："肾属水居北，脾属土居中。今脾湿下流，如浊水注坎——"他取铜勺舀水倾泻，"当培土制水，温阳化气。"

陈皮拾起药圃湿泥，塑成堤坝之形："白术如堤防，附子似骄阳。堤固则水归道，阳煦则冰自融。"

茯苓皮挥毫改方：