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第136章 苓桂术甘汤（第5页）

《金匮要略》无风自动，展于"见肝之病，知肝传脾"篇，桂枝以剑刻批："仲景遗训，字字珠玑。"

药仓青黛染透绢帕，枳实与白术的焦香萦绕梁间。郑氏赠来盐雕白虎，虎目嵌着煅牡蛎的珍珠层。桂枝玄袍掠过《周易》巽卦，茯苓襦裙露珠凝成《素问》"升降出入，无器不有"篆文。檐角冰棱坠地，碎玉声中似闻叶天士轻叹："医道之妙，存乎一心。"

三百六十五盏桐油灯在青玉案前次第点亮，每盏灯旁悬一卷医案，如星河垂落。茯苓展开十丈素绢，其上墨迹纵横如江河脉络，标注全年一百九十三例痰饮病案的五运六气、脉舌变化与方剂化裁。桂枝玄袍振起，佩剑刻《素问·至真要大论》"谨守病机，各司其属"于堂前梁柱，剑气激得《金匮要略》痰饮篇哗哗翻动。

白术执星秤立于五运图前："春加防风防肝木乘土，夏佐佩兰解暑湿相搏，秋配杏仁开肺气壅塞，冬入附子温命门火衰，此乃《遵生八笺》四气调神之道。"

桂枝剑尖划过《伤寒论》太阳篇："岁末观之，三成医案合用五苓散，两成化裁真武汤，足见仲景之法如日月永恒。"

茯苓月白襦裙掠过河图洛书："北方水泛则土（白术）来制，东方木郁则金（杏仁）以平，中央土虚则火（桂枝）来生。全年医案中，白术用量倍于茯苓者占七成，正合《医宗金鉴》治湿先实脾之训。

甘草捧出三焦模型："上焦雾露（杏仁、桔梗）者占廿三案，中焦沤化（枳实、厚朴）者六十七案，下焦渎决（泽泻、车前）者百有三案，此即《温病条辨》三焦治湿之实证。"

苓桂术甘汤原方高悬：

茯苓四钱桂枝三钱白术四钱炙甘草六分

桂枝剑刻加减法于青石："合小青龙法者十二例，参平胃散者廿四例，化肾着汤者九例，此乃《医学心悟》方不可执之真谛。"

茯苓素手抚过江南盐商案："郑氏案黄连反佐，周妪案附子温阳，赵四案针刺决渎，皆不离温药和之四字。"

白术观星秤铜星："今岁太阴湿土司天，江南多雨，方中白术皆用麸炒；北地干旱，七成医案添麦冬护阴。"

桂枝剑指《运气易览》："五之气客主皆湿，故七月暴发水饮急症十九例，皆遵《三因方》因时制宜增桂枝至五钱。"

《黄帝内经》在香案泛起金光，"饮发于中，其本在脾"八字凌空而现。茯苓襦裙染上晨露："《素问·经脉别论》饮入于胃，游溢精气，此方暗合十二经水液代谢之道。"

甘草蜜罐映出《周易》卦象："桂枝为乾天之阳，茯苓作坤地之阴，白术若艮山之固，炙甘草似兑泽之和，此乃八卦配药之妙。"

"百病皆由痰作祟"金匾高悬，楹联摘自《景岳全书》：

上联：苓桂术甘调气化

下联：天地方圆法阴阳

横批：大道至简

匾下药柜新添癸卯年最后一格，陈放九蒸九晒白术，其香透壁三日不绝。

岁末钟声里，赵四扛来新米，周妪捧着附子幼苗，郑氏盐商奉上青瓷药钵。桂枝玄袍染尽人间烟火，茯苓襦裙凝着天地清露。药圃中，九蒸九晒的白术正与新栽的茯苓菌丝交融，恍惚间似见仲景执桂枝笑问："阴阳相得，其气乃行，可悟否？"檐角冰棱坠地，碎玉声里，《素问·六微旨大论》"成败倚伏生乎动"的篆文在雪地上熠熠生辉。

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苓桂术甘汤《金匮要略》

【组成】茯苓四两桂枝三两白术三两甘草炙，二两

【用法】上四味，以水六升，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服）。

【功用】温阳化饮，健脾利水。

【主治】痰饮病中阳不足证。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

【证治机理】脾居中州，司运化，若脾阳不足，健运失常，则水湿内停，成痰成饮。饮动不居，随气升降，无处不到。“饮停心下，气机不畅，则胸胁支满；痰阻中焦，清阳不升，则头晕目眩；水饮凌心，阻遏心阳，则心中动悸；水气犯肺，宣降失常，则短气而咳。舌苔白滑，脉弦滑或沉紧，亦为痰饮内停之征。遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”之旨，治以温阳化饮，健脾利水。

【方解】重用茯苓为君，既淡渗利水，消已成之饮；又渗湿健脾，杜生痰之源。臣以桂枝温阳化气，苓、桂相伍，温阳行水之功着，为治阳虚水停之常用配伍。佐以白术健脾燥湿，苓、术相须，健脾祛湿之力强，是治病求本之意。辅以炙甘草补中益气，其合白术益气健脾，崇土制水；配桂枝辛甘养阳，温补中焦，并可调和诸药，而兼佐使之用。本方为体现温阳化饮法之代表方。

服此方后，小便增多，乃饮从小便而去之征，故原书用法之后注云“小便当利”，颇合仲景“夫短气有微饮者，当从小便去之”之旨。

【配伍特点】淡渗甘温合法，温而不热，利而不峻，为治痰饮之和剂。

【方歌】苓桂术甘化饮剂，温阳化饮又健脾，饮邪上逆胸胁满，水饮下行悸眩去。