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第136章 苓桂术甘汤（第4页）

砂仁与生姜同捣："《雷公炮炙论》姜汁制砂仁，醒脾开胃。"

肉桂锉末裹盐："《本草述》盐炒引药入肾，合附子共温命门。"

霜降复诊，周氏掌中离位紫纹转红，夜尿减为二次："《望诊遵经》掌色明润者阳回。"舌苔白腻化半："《舌鉴辨正》腻苔退者，湿浊渐消。"

腹诊脐下悸动平复："《金匮要略》悸动止者，水气已化。"

去猪苓、泽泻："《类证治裁》衰其大半而止。"

加杜仲五钱、牛膝三钱："《医贯》欲温肾阳，当佐引经。"

茯苓指药圃板结土块："前医但知五苓散如暴雨泄洪，不悟附子犹春日融冰。"月白襦裙扫过枯萎的泽泻，"《景岳全书》阳虚之湿，非阳光不散，此乃医理未明之过。"

《医贯》在石案上泛起微光，赵献可朱批："水为至阴，其本在肾；湿为阴邪，其制在脾。"

《景岳全书》无风自动，展于"命门学说"篇："附子配白术，如日照沃土，万物滋生。"

药圃新栽的附子苗舒展嫩叶，白术青衫黍纹间沾着炒制的焦香。周氏赠来新麦蒸饼，麦香与附子辛烈之气交融。桂枝玄袍掠过《周易》"水火既济"卦象，茯苓襦裙上的晨露凝成《素问》"阳化气，阴成形"篆文。远处山峦晨雾散尽，恍如湿浊尽褪，天地澄明。

茯苓抚过陈年药柜，指尖在"泽泻"与"车前"格间游移。檐角冰棱折射的冷光中，《素问·灵兰秘典论》"脾胃者，仓廪之官"八字忽明忽暗。她执戥秤的手微微一顿："江南盐商郑氏之症，非但脾虚湿困，更有土壅木郁之变。"

【病案实录·郑氏盐商】

《江南医志·癸卯年十月廿七》

郑某，41岁，盐运使。主诉：脘痞如塞棉絮，胁痛如锥三月。现症：口苦咽干，泛酸嘈杂，便溏不爽。查：舌红苔黄腻，脉左关弦滑，右关濡数。腹诊胆区叩痛，墨菲氏征可疑。

桂枝玄袍挟雪而入，佩剑挑开郑氏衣襟："《脉经》弦滑主肝胆郁热，右关濡数乃《诊家正眼》湿热困脾之象。"他忽以银刀轻刮患者舌苔，"黄腻苔下隐见裂纹，此乃《辨舌指南》湿热伤阴之兆。"

白术青衫黍纹微颤，星秤量取黄连："《丹溪心法》湿热相火，为病甚多，当仿左金丸法，入黄连六分，吴茱萸一分。"他忽指药柜中枳实，"《内外伤辨惑论》枳术丸法可鉴，当破气消痞。"

茯苓月白襦裙扫过《医贯》："木（肝胆）郁克土（脾胃），土虚反侮木。郑某脉左盛右衰，正如河图天三生木，地八成之失衡。"她取青黛、海螵蛸各三钱，"《医学心悟》谓此二味制酸护膜，犹筑堤防涝。"

甘草蜜罐映出卦象："坎水（肾）不足，离火（心）亢盛，需佐牡蛎五钱，《本草备要》云咸寒软坚，兼能潜阳。"

桂枝振笔疾书：

苓桂术甘汤基础方：

茯苓五钱桂枝四钱白术四钱炙甘草六分

加：

黄连六分吴茱萸一分枳实三钱青黛三钱（包煎）

海螵蛸五钱牡蛎八钱（先煎）

"此方暗含四逆散意，疏肝不忘实脾。"他忽指《伤寒论》少阳篇，"若寒热往来，当合小柴胡汤。"

牡蛎壳在炭火中爆响："《雷公炮炙论》牡蛎煅后，潜阳力增，需先煎三刻。"

青黛绢包悬煎："《修事指南》青黛轻浮，包煎防药浊。"

枳实与白术同炒："《本草纲目》枳术相伍，消补兼施。"

大雪复诊，郑氏舌苔退如薄纱，左脉柔缓："《诊家枢要》弦脉转缓，木气条达。"便溏转实："《形色外诊简摩》谷道通利者，中焦复常。"

去青黛、吴茱萸："《医宗金鉴》邪去其半，当固其本。"

加炒麦芽五钱、佛手三钱："《本草从新》麦芽疏肝，佛手和胃。"

茯苓翻出前医方笺："连投龙胆泻肝汤十剂，反增泄泻。"月白襦裙扫过枯萎的龙胆草，"《景岳全书》苦寒败胃，湿邪冰伏，此乃不识土壅木郁之过！"

《临证指南医案》在案头泛起墨香，叶天士批注："治木郁诸症，当遵疏肝勿忘和胃，扶脾宜兼泄木。"